Formulaire d'inscription à l'Opération Nez Rouge 2010

Les champs en rouge doivent obligatoirement mentionner
une réponse !
     
Informations générales :
     
Nom :
Prénom :
Adresse :
NPA + Localité :
Date de naissance :
N° de natel :
E-mail :
Profession :
Langue(s)
parlée(s) :
 français
allemand
italien
anglais
Autres langues parlées :
     
     
Permis de conduire :
     
J'ai un permis de conduire :
Je ne roule que sur véhicules avec boìte automatique :
     
A remplir uniquement par les nouveaux bénévoles ou
en cas de changement !
     
Types de permis de conduire :
 A (moto)
A1 (moto 125 cm3)
B (auto)
C (poids lourds)
Autre(s) type(s) de permis :
J'ai ce(s) permis depuis l'année :
     
     
Pour vous inscrire, cocher la ou les dates qui vous conviennent. Si aucune ne va, cocher simplement la case
"Je ne peux être présent(e) à ces dates".
     
Mise sous pli des affiches Nez Rouge - Sion
     
Choix de dates :

Je ne peux pas être présent(e)
Samedi 20.11.2010 - COMPLET
    aaa(dîner inclus dans le programme)
 
 
Opération Nez Rouge 2010 (de 20h à 5h)
 
Es-tu intéressé, de par ton domicile, à être convoqué à la centrale de Martigny ?
     
* Ce sigle indique que la centrale de Martigny est ouverte
     
Opération Nez Rouge - Choix de dates :
 Je ne peux pas être présent(e) à ces dates
Vendredi 03.12.2010 - COMPLET
Samedi 04.12.2010 - COMPLET
Mardi 07.12.2010 - COMPLET *
Vendredi 10.12.2010 - COMPLET
Samedi 11.12.2010 - COMPLET
Jeudi 16.12.2010 - COMPLET *
Vendredi 17.12.2010 - COMPLET
Samedi 18.12.2010 - COMPLET
Vendredi 24.12.2010 - COMPLET
Samedi 25.12.2010 - COMPLET
Dimanche 26.12.2010 - COMPLET
Lundi 27.12.2010 - COMPLET
Mardi 28.12.2010 - COMPLET*
Mercredi 29.12.2010 - COMPLET
Jeudi 30.12.2010 - COMPLET*
Vendredi 31.12.2010 - COMPLET*
     
Besoins divers :

Chercher ou ramener les véhicules dans
les garages

Je ne peux pas être présent(e) à ces dates
Vendredi 03.12.2010 - COMPLET
Dimanche 05.12.2010 - COMPLET
Vendredi 10.12.2010 - COMPLET
Dimanche 12.12.2010 - COMPLET
Vendredi 17.12.2010 - COMPLET
Dimanche 19.12.2010 - COMPLET
Vendredi 24.12.2010 - COMPLET
Dimanche 02.01.2011 - COMPLET*

Le 2, je peux être présent(e) :

 la journée
le matin
l'après-midi
     
     
Remarque(s) :